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小病在鄉村 大病進醫院 康復回鄉鎮 涼州醫療共同體來了
來源:武威日報  編輯:   日期:2018-12-30 9:57:21

黃羊鎮上莊村衛生室醫生入戶隨訪問診。


  “以前看個重一點的病都要進城,現在好了,每過幾個月就有專家來給我們看病,方便又省錢。”黃羊鎮上莊村的李雪蓮說,享受著武威市涼州醫院的醫療服務,繳納的卻是衛生院的收費標準。讓基層群眾就醫“少付費、少跑路”的正是醫療服務共同體(以下簡稱醫共體)建設帶來的成果。

   今年以來,涼州區全面推進以武威市涼州醫院牽頭,涼州區第三人民醫院配合,鄉鎮衛生院為成員單位的“1+X”緊密型醫共體建設,著力提升鄉鎮衛生院醫療服務能力和水平,建立與分級診療制度相適應的區鎮村一體化醫療服務體系,推動醫療資源合理配置和縱向流動,真正構筑“小病在鄉村,大病進醫院,康復回鄉鎮”就醫格局。

 一個“共”字整合所有資源
 

  在醫共體建設中,涼州區把全區22家鄉鎮衛生院納入醫共體管理,將逐步擴大至所有鄉鎮衛生院和民營醫院。在區、鎮、村“三級聯動”下,醫共體內各單位按照功能定位履行規定責任,成為風險共擔的責任共同體。努力做好服務共同體、利益共同體、責任共同體、管理共同體的“四位一體”服務管理模式,依照全國的發展目標,爭取在2020年縣(市)域內就診率達到90%以上,基層就診率達到65%以上。

   其中,涼州區組建了醫共體管理團隊和技術幫扶團隊。醫共體內統籌專業人員管理,實行“區管鎮用”“鎮管村用”,通過下派、進修、輪訓等促進人才雙向柔性流動;醫共體內各單位在獨立核算的前提下,根據業務發展需要,可對牽頭醫院和成員單位的資金、設備、物資進行調配使用;醫共體各醫療機構臨床業務、規章制度、技術規范、培訓考核實行同質化管理,對成員單位實行病區管理;設立醫共體藥品耗材采購辦公室,發揮帶量采購優勢,降低采購成本,提高配送及時性。

   在人才資源緊缺的基層,編制是吸引人才進入的一項有力手段。12月10日,國家衛健委官網發布的《關于印發健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知》提出,貧困地區可在現有編制總量內直接面向人才市場選拔錄用醫技人員,選拔錄用時優先考慮當地醫療衛生事業緊缺人才。鼓勵引導貧困地區對基層醫務人員實行縣招縣管鎮用,從實際出發,研究采取保持公益性、調動積極性的好政策,激發基層創新活力。可見,在未來的日子,為了留住更多人才,基層醫療機構的編制占有率將會逐步提高,縣管鎮用、鄉聘村用會日漸常態化,成為基層醫療體系中主流的編制管理模式。


衛生院醫療服務水平上去了

  涼州區張義衛生院就是被選中的“幸運兒”。根據醫療服務能力和醫療服務范圍,該院作為緊密型醫共體成員,今年10月,武威市涼州醫院醫共體張義分院已在張義中心衛生院掛牌成立,建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式,為區域內廣大人民群眾提供“全流程、連續性、同質化”的優質醫療服務。這絕非停留在紙面上的緊密型聯盟,每天都有區人民醫院的專家,長期在張義衛生院坐診、查房。

   張義衛生院醫護水平提升的消息,短時間內迅速傳開,不少患者一時間都選擇了家門口的鎮衛生院。“鄉鎮衛生院收費低,報銷比例還高。”涼州區衛計局健康扶貧辦公室主任米江說,“以前是看病能力差,留不住病號,現在醫療水平上去了,一般常見病患者更愿意在家門口就醫,家屬陪護的成本也比進區入市要低很多,有效防止了因病致貧、因病返貧的問題發生。”
  針對性、個體化的醫共體成員也從中受益。張義鎮衛生院之外,其他醫共體成員可根據實際情況“一院一品”發展特色專科。根據各成員單位實際需求,牽頭醫院安排科室組建若干對口支援醫師團隊,定期委派骨干醫生到成員單位坐診、巡診、定點幫扶。

   在涼州區高壩鎮衛生院的DR拍片室,醫護人員在PACS影像傳輸系統上按下鼠標,患者的影像數據就傳輸到武威市涼州醫院影像中心,進行遠程分析,醫生看完數據后,就將診斷書遠程傳輸回來……

   “鎮衛生院能做DR拍片?區醫院下的診斷書?”患者家屬有些懷疑,但當其找到“武威市涼州醫院”幾個字,又聽說是由該院的專科醫生診斷治療時,高興地拍了拍診斷書。

   在懷疑與肯定中,不到一年的時間,高壩鎮衛生院逐漸在周邊居民中樹起了“威信”。今年1至11月,門診量達16300余人次,住院量達840余人次,相較于往年有所提高。


連續化診療機制正在形成
 

  12月18日下午,涼州區黃羊鎮上莊村衛生室醫生楊清華剛從村上回來準備整理患者的隨訪記錄時,就又有患者排隊等候。上午,有不少患者陸續到衛生室就醫,下午一得空,他便抓緊時間入戶隨訪,了解一些患者的健康狀況。

   患者來了,基層醫療機構能不能接得住?這是衡量分級診療成效的關鍵。高壩鎮衛生院緣何能在一年間發生這樣的改變?“這是醫療共同體給鄉鎮衛生院帶來的實質性改變。”涼州區醫改辦主任徐治林道出其中的治本之策:用經濟杠桿從“根”上撬高了基層醫療機構的水平,并且解決了分級診療推進中的諸多難點。

   “這在前幾年很難想象,當時衛生院一天門診量不到50人,一般不到中午衛生院就空蕩蕩了,來衛生室的人更少。”楊清華說,“每年,牽頭醫院、各鄉鎮衛生院都會和村里患有各種慢性病、疑難雜癥、重性精神疾病的患者及孕產婦、貧困戶簽訂家庭醫生服務手冊,之后每個季度都會有牽頭醫院的專科醫生前來會診,平時我們還做好隨訪工作,徹底解決有病看不了、看病就醫難、健康管不好的問題。轄區內常見病、多發病診治能力大幅提高,群眾看病就醫更加方便,滿意度明顯提升”

   更多的問題,通過醫共體得到了解決。“涼州區醫共體建設就是要真正提升基層醫療機構服務能力、打通患者雙向轉診綠色通道。”涼州區衛計局局長陳興川介紹說,按照“鄉鎮首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”原則,一般常見病留在鄉鎮衛生院診治;輕度疑難復雜或急性期的常見病,由牽頭醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療;受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的,轉往牽頭醫院診治;在牽頭醫院治療且病情平穩后,轉回鄉鎮衛生院,牽頭醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院指導后續診治。其中,涼州區衛計局將加強工作考核力度,對牽頭醫院安排硬性下轉病號指標。通過分級、連續性診療,促進“小病在鄉村,大病進醫院,康復回鄉鎮”就醫格局的形成。

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